XXII CONGRESO NACIONAL Y XIX CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGIA PLASTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA

Swissôtel Lima, 7 al 9 de marzo del 2019
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Campos marcados con (*) son obligatorios
Acompañante

CUOTAS DE INSCRIPCIÓN
US$ 300
US$ 500
US$ 200
US$ 50
Incluye IGV
* Debidamente acreditados con constancia de residencia expedida por el hospital donde realiza su residencia, en papel membretado, con firma y sello de la autoridad respectiva.
** Incluye Cena de Clausura.
Para completar la condicion de residencia debe adjuntar la constancia en: |.pdf|.doc|.docx|

PAGO TOTAL:

US$
US$
US$
US$
US$

No se aceptan tarjetas de débito.
Depósito o Transferencia

Depósito o transferencia bancaria a favor de:
______________________________

Banco
-----------
Cuenta Corriente Dólares USA
-----------
Código Interbancario Dólares
-----------
Tarjeta de crédito

Dólares Americanos

Los cargos con tarjeta de crédito se realizan en Dólares estadounidenses.